建立更加完善的多层次 医疗保障制度迫在眉睫

建立更加完善的多层次 医疗保障制度迫在眉睫李昌毅 王晶晶 国务院办公厅日前印发《深化医药卫生体制改革2020年下半年重点工作任务》，明确要深化医疗保障制度改革。提高基本医疗保障水平，推进医保支付方式改革，加强医保基金管理，健全监管

王晶晶

国务院办公厅日前印发《深化医药卫生体制改革2020年下半年重点工作任务》，明确要深化医疗保障制度改革。提高基本医疗保障水平，推进医保支付方式改革，加强医保基金管理，健全监管机制，加快发展商业健康保险。

“近年来，由于经济社会的快速发展，人口老龄化的不断加剧以及疾病模式的加速转变，我国面临多重疾病威胁并存、多种健康影响因素交织的复杂局面。”中国发展研究基金会秘书长方晋近日在《中国国家医保药品管理政策研究报告》（以下简称《报告》）网络视频发布会暨研讨会上表示。

方晋认为，以上严峻形势，不但加剧了医疗费用的快速增长，而且也激发了人们对健康保障的强烈需求。然而，我国不平衡不充分的健康保障供给和人们日益多样化的健康保障需求之间还存在巨大缺口，建立更加完善的多层次医疗保障制度已迫在眉睫。

当前，恶性肿瘤等慢性疾病负担日益沉重，对创新药品的需求不断增加，但我国创新药品可及性相对较低；不合理用药现象普遍存在，辅助用药浪费医保基金严重，医保药品目录调整机制有待进一步优化；卫生费用持续上涨，医保基金收支平衡压力大，医保控费亟待发力。

如何让有效的药品更可及？如何保障医保资金的更可持续？中国发展研究基金会研究二部主任邱月表示，我国的医保药品管理领域改革迫在眉睫。谈及改革的关键点，邱月表示，一要进一步优化国家医保药品目录调整机制，健全周期性与动态调整相结合的准入退出机制，建立独立卫生技术评估机构，完善调整程序的公开性和透明度。二要构建量价挂钩的风险共担机制，进一步加强保障药品采购的制度设计，充分发挥采购平台作用。三是探索推进药事服务费改革，制定科学的医保药品支付标准，建立药品支付价格和采购价格的动态联动机制。四是坚持三医联动，加大地方执行落地力度，规范医院用药准入，加强合理用药管理。五是促进商业健康保险与医药体系的衔接，充分发挥商业保险在药品支付中的作用。

“我们政策未来的方向就是要协同，协同的原则就是按照中央的要求，坚持三医联动，从治病为中心回到以健康为中心。”课题组专家、国家卫健委卫生发展研究中心副主任张毓辉提出了下一步改革的政策建议：一是医疗保障和医疗服务体系要以人民健康为中心的协同发展；二是科学设计，深化推进医保支付制度改革，促进合理用药和药品使用质量的提升；三是加快推进药事服务费改革，制定相应的费用标准；四是提高医保基金监管的精准性和有效性。

课题组专家、中国社会科学院经济研究所公共经济学研究室主任王震则认为，中国药品价格的问题在医不在药，在于我们医疗服务供给系统，而不在于我们的药品。他建议，首先，要推动医药的分开支付，建立对医院服务和医生服务的支付体系。其次，加快促进“互联网+医疗服务”发展。最后，在集中带量采购的基础上，建立医保药品的支付标准体系，与医保的支付方式改革、药品集中采购和公立医院的改革联动起来，将招标的价格逐渐向支付标准来过渡。

中国药促会会长宋瑞霖从创新药的角度，提出了医保药品目录调整需要注意的四个问题。一是医保部门需要厘清作为政府部门和支付方的边界。二是医保药品目录管理的职责应当是推动实现经济与社会发展目标，而不是单纯地制定报销目录和支付。三是要规范医生处方管理，强化合理用药监控。四是建立独立的第三方卫生经济学、卫生技术评估机制。

首都医科大学国家医疗保障研究院副院长高广颖对接下来的改革作出判断：一是药事服务费的改革势在必行；二是建立一个统一的评估流程、评估标准、评估方法，提高药品准入的科学性，最主要的是让企业之间的评价结果具有可比性；三是政策的制定、政策的设计也要兼顾到药品研发和创新。

AccessNOW公司创始人兼董事总经理沈洁认为，可从四个方面推进医保制度改革：一是完善非专利药品的市场；二是协调基本医保和商业保险的关系；三是实现医保药品管理目标的平衡；四是完善创新药病人的可及性。