热点丨“三医”联动改革将向深水区推进

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关注“三医”联动改革(上)

林春霞

日前，国新办举行国务院政策例行吹风会，介绍了2021年深化医药卫生体制改革重点工作任务，并提出进一步推广福建三明市医改经验，加快推进医疗、医保、医药联动改革。促进优质医疗资源均衡布局，完善分级诊疗体系。同时，选择上海、江苏、浙江等11个省区市为医改试点地区，统筹推进省域内各级各类公立医院探索高质量发展的实施路径和支撑体系。

据了解，2015年2月和2016年5月，国务院医改领导小组先后确定了两批共11个省区市（上海、江苏、浙江、安徽、福建、湖南、重庆、四川、陕西、青海、宁夏）作为综合医改试点地区。此次政策吹风会继续确定11个省区市为改革试点，启动“三医”联动改革，与此前的综合改革有何不同之处？此轮改革重点突出什么？在改革推进过程中可能会遇到什么难题？应如何破解？

破解两难是“三医”联动改革核心

国务院发展研究中心社会发展研究部研究员冯文猛在接受采访时表示，此前11个试点地区围绕破解看病难、看病贵以及改善医患关系等核心问题而展开综合改革。在解决看病难方面，主要推动医疗卫生供给侧改革，供给资源如何更多地向基层下沉，实现更加均衡的分布。具体的操作方式包括通过医联体建设，配合分级诊疗，让一些常见病、多发病尽量在基层医疗卫生机构解决。确实需要转诊的，通过分级诊疗再转诊到上级医院。在解决看病贵方面，推进一些支付方式的改革和药品招标集采制度，通过以量换价把药品虚高成分挤出。同时，通过医院的综合改革，让医疗服务成本回归更加合理。此外，推动医保系列改革，特别是针对特定困难群体，完善医疗救助等制度，防范医疗支出风险，解决低收入群体无能力看病或因病致贫等问题。

冯文猛认为，通过近些年改革，一些地方也取得了成效，比如，浙江、湖南等省份的县域内看病诊疗率可以达到90%以上，“让大家就近看病、把主要问题解决在家门口”初步得到实现。但从全国来看，医疗资源的配置相对不均衡、基层薄弱的现象以及看病贵等问题还没有得到根本扭转。

冯文猛分析指出，此次启动医疗、医保、医药联动改革，是在既有改革试点的基础上，通过总结经验包括寻找突出问题，作进一步的深化推动和全新布局。但是，整个大方向还是围绕解决看病难、看病贵、改善医患关系三方面来推动，在现有基础上加以提炼进行突破，实现从点到面、从试点地区向全国进一步推广，使之更加系统化、制度化、常态化。

“通过优质、便捷服务，切实解决百姓看病难、看病贵的问题，从而改善医患关系，这也将是未来改革推进的重点内容。”冯文猛说。

让医保资金真正用在刀刃上

在此次医改政策吹风会的第二天，国务院常务会议再次部署进一步推动医保服务高效便民措施，并提出了四点要求。今年国家对医改政策如此密集、重视，说明了什么问题？

对此，冯文猛分析认为，破解看病难、看病贵，改善医患矛盾，是医改的核心问题。经过这些年改革，看病难从客观上得到一些缓解。相对而言，看病贵的问题仍是当前整个医药卫生体制改革最关键的问题。

冯文猛表示，总体来看，很多因素助推整体医疗支出费用的不断上升，其中包括医疗技术进步、各类新发疾病增多、人们对健康管理更加重视等合理的成分。但其中也有非合理的因素。从老百姓家庭支出角度来看，看病负担依然高居不下。对大多数家庭而言，除教育之外，医疗是最核心的负担，且一旦有家庭成员得大病，基本没有一个家庭能扛得住。由于医保基金报销有封顶设置，超过封顶就转为个人和家庭的负担，昂贵的医疗费用使得很多家庭承受不住，以致出现因病返贫等情况。

冯文猛表示，以目前的保障制度，真正让老百姓实现安心看病还有很多工作要做。围绕这些问题推进改革，通过多种保障措施让老百姓看病不再担心费用、不再担心由于疾病给家庭带来负担等问题的发生，才能真正解决大家的后顾之忧。

此外，在冯文猛看来，实现跨省直接结算有必要进一步加快推动。“这一改革同近年来大环境的变化有着直接关系。”冯文猛说，“近些年，人群流动性比以前进一步增强，人户分离的情况越来越多，异地就医的问题也越来越突出。从化解出现的新情况这一角度出发，需要对医保改革作进一步推进，让百姓的医疗负担得到切实解决。”

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马 原

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