焦点丨“扩围+联通” 医保支付迈向全国一盘棋
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李海楠
近日，来自国家医保局的消息显示，自2月1日起，联通京津冀、长三角、西南五省等12个先行试点省际间的普通门诊费用跨省直接结算服务，加上新增15个省区纳入结算试点，全国共计27个省（区、市）将依托国家异地就医结算系统统一开展普通门诊费用（不含门诊慢特病）跨省直接结算试运行。
作为既定政策，推动异地就医直接结算，是国家“民众共享发展成果”庄严承诺的快速兑现。接受采访的专家认为，近年来，医保支付方不断发力跨省就医直接结算，门诊异地就医直接结算纳入国家异地就医结算系统，是继跨省异地就医住院费用直接结算在全国实施后，医保支付向全国一盘棋迈进的重要一步。
异地就医直接结算=便利、实惠
赵景云，四川人，今年61岁，现居北京，近日其向记者讲述了2020年两次因心脏病在京就医的经历。她告诉记者，由于子女在京工作生活，她于2020年5月和9月分别因心脏病先后经历了门诊相关检查和住院造影检查，所需费用在医保结算前分别是1500元和7800元，而经过实时结算后，自负费用分别是270元和910元。
“因为之前在老家做了来京检查和治疗的医院备案，所以在门诊和住院的缴费环节都是直接结算。”赵景云向记者展示的出院结算单和一系列门诊检查单据上都清晰地标注着合计费用和实际缴纳费用，并单列了医保结算部门和个人缴费部分。“没想到来北京看病检查和在老家看病一样方便，甚至北京的医疗条件更好、更便利。”
如今，类似赵景云在京就医享受到的便利和实惠，也将在全国27个省（区、市）全面铺开。根据国家医保局数据显示，截至目前，2018年开通门诊费用跨省直接结算试点地区的定点医疗机构和定点零售药店双双突破1万家，累计直接结算人次突破300万。今年新纳入的15个省区普通门诊费用跨省直接结算试点省份，首批开通统筹地区将达89个、定点医药机构663家。
医保方发力助力“三医”联动惠民
近年来，我国积极推动异地就医直接结算。
“医保支付的积极作用正在发挥，这对提升民众就医的便利性和获得感来说起到了重要作用。”北京大学医学部公共卫生学院教授陈育德在接受采访时表示，2016年，国家层面确定深入推进“三医”联动后，各方对强化医保支付方作用的呼声不断提高，“实际上也只有发挥了支付方的作用，才能让诊疗服务真正惠民。”
所谓“三医”联动，就是指医保体制改革、卫生体制改革与药品流通体制改革联动，即用改革的办法在破除以药养医、完善医保支付制度、发展社会办医、开展分级诊疗等方面迈出更大步伐，在县级公立医院综合改革、实施城乡居民大病保险制度等方面实现更大突破，在方便群众就医、减轻看病用药负担上取得更大实效，不断提高医疗卫生水平，满足人民群众的健康需求。
陈育德强调，“三医”联动必须由医保方真正发力，否则难免“联而不动”。他认为，国家医保局推动医保支付全国一盘棋，统筹医保支付带动异地就医直接结算等无不对外释放着积极信号，即破除多部门管理的壁垒难题，真正发挥牵引作用，带动医疗、医保、医药联动改革。
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- 编辑：王美宣
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