互联网+医疗展现蓬勃前景

　　新冠疫情期间，互联网+医疗迎来高规格的密集“新政”。近一个多月来，国家卫生健康委员会、国家医疗保障局连续下发多个文件，直指互联网+医疗“最后一公里”的问题。

　　在线问诊量大增、健康码“通”全国、行业逆市上涨……互联网全力战“疫”，展现蓬勃前景。新政下，互联网+医疗将发生哪些变化，会怎样改变看病这件事儿？

　　助力抗“疫”互联网+医疗“破冰”入医保

　　此轮互联网+医疗新政的突出特点是，既有应对疫情的快速反应，又有针对具体问题的全面解决方案。

　　在武汉，受防控措施影响，市民除新冠肺炎以外的看病、复诊、拿药遭遇困难。在这一背景下，武汉医保局率先“破冰”，首次将平台型互联网医院——“微医”纳入医保支付。

　　截至目前，武汉已针对高血压、糖尿病、乙肝、丙肝等10种门诊重症（慢性）疾病需求，每日纳入医保支付的互联网+医疗服务费超1300单，向定点零售药店流传处方超1100单，为数万名武汉患者提供了复诊开药服务。

　　区域性“破冰”之举的背后，是疫情中互联网+医疗“第二战场”的出色表现，也是国家加快推动互联网+医疗规范发展的“大蓝图”。

　　此前，国家卫健委已针对疫情期间的具体问题，连续出台多个有关互联网+医疗的文件，充分肯定了互联网医院、互联网诊疗在抗击疫情中的独特优势，释放出大力发展“互联网+医疗健康”服务的强烈信号。

　　梳理其在2月3日、2月6日、2月26日下发的三个通知，亮点不少。比如，新增新冠肺炎在线预检服务；积极组织各级医疗机构开展网上义务咨询、居家医学观察指导等服务；组建多个国家级“互联网+”平台，涵盖远程医疗、心理援助、中医诊疗、智能医疗等。

　　但更具突破意义的国家政策当属“互联网+医保”落地。国家医保局、国家卫健委日前联合印发《关于推进新冠肺炎疫情防控期间开展“互联网+”医保服务的指导意见》，明确在疫情期间的常见病、慢病线上复诊纳入医保支付范围，鼓励定点医药机构提供“不见面”购药服务。

　　目前，江苏、上海、浙江等多地已将互联网医疗服务和诊疗项目纳入医保支付，并快速进行信息系统改造。武汉除了“微医”之外，还有三家公立医院的在线问诊也被纳入医保支付范围。

　　值得注意的是，这份指导意见出台的当日，国家医保局指导武汉医保局，火速在“微医”平台上线了国家医保电子凭证。意见中，也再次强调了要在全国范围推广应用医保电子凭证。

　　医保电子凭证“一人一码”，是参保人进行全国医保线上业务的唯一身份凭证。山东、福建等七个省市已开展了先行测试。此前，由于参保人员信息未能完全电子化，导致人工校验繁琐，互联网+医疗支付“最后一公里”一直未能彻底打通。

　　国家医保局局长胡静林说，及时将“互联网+”医疗纳入医保支付范围，不仅弥补了线下医疗缺口，而且将迅速壮大“互联网+”医疗市场规模。

　　事实上，关于互联网+医疗更深远的发展已见端倪。在《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》的28条改革意见中，一条以医保制度改革为突破口，支持“互联网+医疗”等新服务模式发展的路径已清晰可见。

　　行业“春天”互联网上的“三甲医院”来了

　　在线诊疗的火爆，加上政策“春风”，这个春天互联网+医疗风景这边独好。两大“主力军”——市场化的第三方平台和公立互联网医院，都有亮眼变化。

　　胃癌术后化疗患者李先生，疫情期间通过西安交通大学第一附属医院互联网医院平台，与自己的主治医师视频问诊，在医生指导下服药、调整饮食。“互联网医院真的非常方便，检查结果出来第一时间就能在手机上看到，可以视频问诊让医生看报告，让我们少跑路。”

　　“疫情期间，互联网诊疗成为医疗服务的一个重要组成部分。”国家卫生健康委规划司司长毛群安说，数据显示，在国家卫生健康委的委属委管医院中，互联网诊疗比去年同期增加了17倍。此外，一些第三方互联网服务平台的诊疗咨询量也比去年同期增长了20多倍，处方量增长了近10倍。

　　一大变化是互联网+医疗的服务内容向深度拓展。业内人士指出，疫情催生了义诊服务、付费诊疗、信息咨询、病人管理这四类业务快速增长，但信息咨询和病人管理这两类服务，显示出互联网+医疗在健康管理的前后端，都有巨大潜力。

　　目前，多地加快核发互联网医院牌照，引发业界关注。据不完全统计，这份名单包括北京、上海、重庆、湖南、湖北、内蒙古、陕西省等。未来，互联网上的“三甲医院”会不会越来越多？

　　记者了解到，中国医学科学院阜外医院成为北京首家通过“互联网+医保”验收的三级甲等医院。阜外医院医保办副主任鲁蓓说，该院正在完善互联网复诊、医保患者报销、医保定点药店取药、自费患者易复诊平台药店取药或配送到家等“一站式”服务，服务北京市医保乃至全国各地就诊的患者。

　　上海首家互联网医院牌照2月26日“花落”徐汇区中心医院贯众互联网医院。它也是该市首家实现线上脱卡支付的公立互联网医院。上海市儿童医院互联网医院自2月29日开展线上诊疗以来，已累计开展诊疗2170人次，开出网上处方579张。

　　上海市儿童医院院长于广军认为，互联网+医院建设的不断推进，将彻底改变民众的就医模式，改变医生的服务方式，改变药品的配送方式，最终实现医院去中心化的改革成效。

　　以“公立医疗”为主的互联网医院与以“消费医疗”为主的互联网在线问诊平台能否良性共存？疫情激发了两者合作的空间。

　　患有系统性红斑狼疮的李女士出院一个月，本该去医院复诊。但正值疫情期间，长期服用激素或免疫抑制剂的她是感染的高风险人群，这让她不敢轻易去医院，也不敢自行调整用药。

　　作为国家临床重点学科，北京大学人民医院风湿免疫科1月30日起在“好大夫”医疗平台开通了针对免疫性疾病的免费咨询。线上提交咨询请求后，专家根据李女士的各项检查结果和自述情况，建议她继续服药，但可以逐渐减量，为李女士解了燃眉之急。

　　“事实上，不管是现有互联网医院牌照的数量，还是医疗资源的核心——医生群体，都处于紧缺状态。”中国社科院健康业发展研究中心副主任陈秋霖说，公立医院与第三方平台的合作，以及政企合作、企企合作和企社合作等，可以释放互联网+医疗更大的潜力。第三方互联网医疗平台能够实现跨医院、跨地域调动医生资源，这是单体医院难以解决的。

　　有喜有忧长远发展还需破解多重问题

　　疫情发生后，好大夫、丁香园、微医等多家互联网诊疗平台在抗“疫”中表现亮眼。特别是义诊服务上，第三方平台显现出在跨地域医疗资源调配、开放对接政企门户网站的优势，真正形成了向社会大规模提供的公众服务。

　　但义诊服务能否持续？由于一些医院尚不具备互联网医院资质，因此很多服务是基于自有平台APP，以免费“咨询”的名义进行。医生给出的建议只作为参考方案，不作为疾病的诊断与治疗依据。专家指出，疫情过后，这种免费服务的服务模式恐怕不可持续。

　　陈秋霖表示，医院自建互联网医院，由于单个医院的医生数量有限，必然带来服务响应上的局限，如果各医院的资源不能打通，就无法起到互相补位的作用，服务能力永远无法形成规模。这次疫情让整个社会都开始重视互联网医疗的价值，但是发展方向究竟是应该发力第三方平台还是医院自建，是非常值得探讨的。

　　互联网医院能否带来解决看病难的新希望？

　　“医疗有时移不动。”丁香园创始人、董事长李天天认为，目前互联网+医疗普遍尚未深入到核心的诊疗环节，要回到线下去做检查、依靠医生面对面的诊断和治疗。只有当人们在家庭环境中就可以获取医疗级别的数据，包括可植入和可穿戴设备的发展和普及，移动医疗才真正“移动”起来，这需要未来技术方面的进一步突破。

　　首诊仍受局限。 根据2018年发布的《互联网诊疗管理办法》，在线问诊服务不得接诊首诊患者。专家认为，普遍来说，通过互联网+医疗进行首诊存在误诊漏诊风险，应厘清网上医疗咨询与诊疗的边界，不应以“咨询”等为名在网上进行首诊并开具处方。针对皮肤病等部分线上、线下诊疗效果差距不大，医疗风险相对较低的病种，在明确规范和风险承担机制等前提下，可进一步探索论证能否开放线上首诊限制。

　　医疗质量安全仍需加强。在疫情期间，为了方便慢病患者续方，多家互联网+医疗平台提供了免费或价格极低的续方服务。记者在某医疗平台试用该服务发现，声称自己有慢性肝炎并申请开药“甘草酸二铵”，在没有提交其他诊断证明或已有处方的情况下，平台的医生即给开具处方。

　　多位业内人士认为，在线问诊只是一个环节，互联网+医疗需要提供连续的、整体的服务。陈秋霖说，互联网+医疗在如何实现供应链上的整合等方面仍存短板。如何与医疗保险、药品供应等有效链接，形成完善的服务链条，是未来发展方向。

　　好大夫在线CEO王航认为，医疗行业具有特殊性，互联网+“医、药、险”都不能一蹴而就，监管和控费是重点也是难点。比如，如何避免因互联网便利性带来的过度使用，如何防止虚构医疗服务的骗保行为，如何将国家集中采购药品纳入线上医保等，都还需要在不断创新中给出答案。